一、个前甲状腺肿瘤竟是甲状乳腺癌转移而来

9月初，67岁的腺肿王阿姨(化名)在吃饭时感到吞咽不适感，总感觉脖子有压迫不舒服。瘤竟于是乳腺乳腺到就近医院就诊，检查提示：右侧甲状腺占位，癌转癌早同时伴有右侧颈部可疑淋巴结。个前医生考虑是甲状甲状腺癌，建议王阿姨直接手术切除甲状腺，腺肿WhatsApp%E3%80%90+86%2015855158769%E3%80%91wright%20hoist%20division再加做扩大的瘤竟淋巴结清扫。

“2011年我确诊乳腺癌做了根治手术，身体一直比较弱。这次我想再查查看。”王阿姨说。经过老病友的推荐，王阿姨找到了上海四院甲乳外科就诊。经过详细询问病史和评估，主诊的副主任医师提出了一个让王阿姨惊讶的结论：这个甲状腺肿瘤有可能是以前乳腺癌引起的。

“临床上，原发乳腺癌患者，若干年后又出现原发甲状腺癌其实算不上少见，从事甲乳外科20年，我们也遇到过一些类似病例;但是乳腺癌转移至甲状腺的却是非常罕见。”副主任医师介绍，像王阿姨这样乳腺癌病史至今已经12年了。为什么会考虑她属于这种罕见的情况呢?

“这种诊断并不是凭空猜测的。”副主任医师指出，王阿姨病情的详细评估，既往乳腺癌的诊治经历，肿瘤触感与常见甲状腺肿瘤的差异，以及术前各个检查的细节区别，这些都是给王阿姨甲状腺肿瘤来源打上问号的依据。此外，术前还给王阿姨安排了淋巴结的细针穿刺，细胞病理提示：“有癌细胞累及转移”。至此，如果忽视王阿姨的乳腺癌病史，单纯从这次颈部症状以及相关检查来看，其实非常容易直接诊断为：甲状腺癌伴颈部淋巴结转移。很自然会得出和之前一致的手术治疗方案：甲状腺切除，外加颈侧区淋巴结根治性清扫。

乳腺癌可以通过血液、淋巴管道转移至身体其他部位，最常见的包括：局部皮肤、腋窝淋巴结，以及肺、肝、骨等远处器官，比较少见的转移部位有：肾上腺、胃肠道、胆囊、眼部等等。乳腺癌转移至甲状腺，在临床上极为罕见。尽管目前乳腺癌的整体治疗效果已经大大改善，但是仍然有一部分患者会出现远处转移，甚至是少见部位的转移。所以这警醒我们临床医生：有乳腺癌病史的患者，出现其他部位的肿瘤，都还是需要多留一个心眼，设计治疗的最优化方案。

像王阿姨这一例乳腺癌转移形成甲状腺肿瘤的情况，就是患者获益最大的个体化治疗方案。既通过常规小切口甲状腺手术，解除了肿瘤导致的气管、颈部大血管、神经的侵犯压迫症状，又避免了没有根治性意义过大的手术创伤。对王阿姨来说，这个是最理想的方案了。

二、乳腺癌早期有6个前兆

一般情况下，乳腺癌早期有6个前兆，是乳房肿块、乳头溢液、乳腺轮廓改变、乳房疼痛、腋窝淋巴结肿大、乳房皮肤可见橘皮样改变。具体内容如下：

1.乳房肿块：乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，此时乳腺上皮细胞可能会在多种致癌因子的作用下，出现增殖失控的情况，触摸乳房时有肿块存在。

2.乳头溢液：乳腺癌可以通过磁共振检查明确。由于个人体质原因，部分患者可能有乳头溢液的情况。

3.乳腺轮廓改变：乳腺轮廓也受到乳腺上皮组织的影响，因此患者的乳房有凹凸不平的表现。

4.乳房疼痛：乳腺癌可能会影响内分泌系统，在来月经的时候，可能有乳房疼痛的表现。

5.腋窝淋巴结肿大：部分患者也可能会出现腋窝淋巴结肿大的情况，这是因为癌细胞影响免疫系统导致的。

6.乳房皮肤可见橘皮样改变：患者的皮肤也有橘皮样改变，这通常是局部皮肤组织异常导致的。

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