普外科前沿：

关于减肥的甩脂机方法可谓是五花八门，包括减肥药、功想针灸、消耗WhatsApp%E3%80%90+86%2015855158769%E3%80%91electric%20cable%20hoist%20with%20remote%20control吸脂、平衡拔火罐等等。甩脂机小编要向大家科普的功想是目前医院中没有针对减肥的处方药。淘宝上很火的消耗“左旋肉碱”、“肠清茶”都是平衡无效的，不然早就申请处方专利了。甩脂机更可笑的功想是“甩脂机”，不做功就想消耗能量，消耗真让人感慨天真！平衡本文将减重手术作一科普，甩脂机这也是功想医师们比较认可的减肥方式之一。

【就诊案例】

王先生28岁，消耗身高1.75m，WhatsApp%E3%80%90+86%2015855158769%E3%80%91electric%20cable%20hoist%20with%20remote%20control体重却重达245斤，同时还伴有糖尿病。于是到医院就诊内分泌科。内科医生评估后指出要想控制血糖，需要减肥！并提出了手术减重的方案，建议切除部分胃。

对此，他满腹疑问：“血糖高跟肥胖有关？减肥还需要切胃？那有风险吗？会不会伤害我的身体？”

减重手术——实际这是一个针对重度肥胖症患者的常规诊疗意见。本文将为大家好好科普减重手术的原理。

肥胖的危害

肥胖会使平均寿命降低，主要原因是因为肥胖可以导致一系列疾病，除了大家熟知的高血压、糖尿病、冠心病，还有多种恶性肿瘤、睡眠呼吸暂停综合征、骨关节炎、不孕不育、抑郁症等，这些疾病还会给人带来致命的威胁。所以，肥胖不仅仅是体型好不好看的问题，更关系到生活质量和寿命。

图：肥胖有哪些危害

什么是减重手术？

随着生活水平的提高及人们饮食习惯的改变， 肥胖人群日益增多，肥胖已成为全球性的健康问题。目前，减重手术被认为是治疗肥胖疗效最显著且持久的方法。

减重手术最初的目的是通过限制食物摄入而改变能量平衡以达到持续减肥效果，随后人们逐渐发现减重手术还可以改变内分泌水平，从而起到治疗糖尿病、高血压的疗效。目前主流的手术方式为2种：胃旁路术、袖状胃切除术。

图：沿着虚线将胃切除三分之二，这是袖状胃切除手术的原理

什么样的人符合减重手术的条件？

减重手术有严格的适应人群，微胖的人群更建议健康饮食、增加运动来减肥。对于那些病态肥胖，或者无法运动减肥的人群才使用手术减肥。

对于肥胖程度的判断，欧美和亚洲人必须使用不同的分级标准。亚洲人群接受减重手术的两个标准：1、患者是单纯肥胖，但是BMI>32.5；2、患者肥胖而且肥胖已经导致并发症。BMI>27.5伴糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停综合征等并发症。此外，还要检查患者心肺功能是否存在手术禁忌。

减重手术采用微创手术完成

减重手术不同于其他手术。为了达到美观，快速恢复，所有减重手术都必须在腹腔镜下完成。意味着现在的减重手术不会在肚子上开个大口子，只需要在肚子上面打3至5个小孔，疤痕和创伤很小。手术时间也尽量简短，熟练的减重医师一般只需1小时即可完成袖状胃切除术。手术后恢复很快，一般术后第二天就可以下地走路了。

图：减重手术术后腹部只有3个小孔。

肥胖引发的代谢疾病（糖尿病、高血压、高血脂等）可治愈

减重手术的主要健康获益是与体重减轻和控制糖尿病相关的。那些长期使用胰岛素的糖尿病患者，接受减重手术后，短期内就能减少胰岛素的用量，甚至完全不用也血糖正常。

一项国外研究随访发现，减重手术后12年，患者的血糖依然能控制良好，不反弹。相比于只用胰岛素降糖的患者，血糖水平更好。

此外，减重手术可带来明显且持续的体重下降，而且与其他关键的健康结局也具有相关性。虽然有研究发现减重手术有降低死亡率，但是这个效应还很小，而缓解2型糖尿病的效果却是显著的。

在另一项国外观察性研究中，对比了两组患者的结局，一组接受了减重手术，对照组参与了一项专门的内科治疗项目，结果发现，前组患者中使用治疗高血压和血脂异常的药物有所减少。

【你问我答】

1、减重手术后能马上变瘦吗？

减重手术后一周常规瘦身10-15斤左右，根据各人体重不同，后面每个月体重会逐渐下降，半年左右瘦身效果达到最大程度，此后下降速度会逐渐放缓，大约在一年后体重会保持在相对稳定的水平。

此时，患者手术后仍需改变生活方式、饮食习惯，才可能更好地配合手术，达到最佳的减重效果。

2、怎么吃都不会胖了吗？

不是的。减重手术后饮食的控制非常重要。虽然手术切除了大部分胃，如果术后继续暴饮暴食，术后5年胃又长回原来的大小，是完全可能的。所以手术后，患者仍需控制饮食和加强锻炼。大部分的病人按照医师的方法，改变生活方式，体重将会长期控制在较理想的程度，避免反弹。

3、减重手术有没有副作用？

减重手术之所以能快速瘦下来，原理还是营养不良。通过手术造成营养不良，体重才能瘦下来。但往往也会出现皮肤松弛、脱发、缺乏微量元素等情况。此外还有胃食管反流。说到并发症，减重手术是一个外科操作，需要专业的医师进行，所以也一定要去正规的三甲医院就诊咨询。很多并发症都是可以通过专业指导来避免的。

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