一、非典非典非典疫情引起的最后制最原因

　　1、发病机制本病为呼吸道传染性疾病，样控有效引起因WhatsApp%E3%80%90+86%2015855158769%E3%80%91rope%20pulley%20block%20and%20tackle%20hoist主要传播方式为近距离飞沫传播或接触患者呼吸道分泌物。病毒SARS-CoV进入呼吸道，非典非典直接侵犯肺部，最后制最病毒颗粒其他附呼吸道上皮细胞膜，样控有效引起因通过吸附、病毒膜融合和吞入进入细胞质内，非典非典病毒基因组RNA复制，最后制最生成新的样控有效引起因子代病毒颗粒，并以芽胞的病毒形式释放，造成细胞病变和损伤。非典非典此外，最后制最患者血淋巴细胞计数和CD3+、样控有效引起因CD4+、CD8+降低，尤其重症和预后差者降低更明显，提示细胞免疫损伤亦为发病重要机制。

　　SARS-CoV病毒感染引起自身免疫反应，导致炎症细胞聚集，WhatsApp%E3%80%90+86%2015855158769%E3%80%91rope%20pulley%20block%20and%20tackle%20hoist炎症介质和细胞因子释放，引起肺间质和肺泡炎性水肿、充血、透明膜形成、水肿纤维化等一系列病理改变。SARS患者尸检显示肺部病理改变符合急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的表现，相应病理生理变化包括肺顺应性降低，通气/血流比例失衡及弥散功能障碍。因此出现进行性低氧血症、通气过度和呼吸性碱中毒。病变晚期因出现呼吸肌疲劳和通气不足，低氧血症进一步加剧，同时，出现二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒。

　　2、病理病因世界卫生组织于2003年4月宣布SARS的病原为冠状病毒(SARS-CoV)，可用Vero-E6细胞孵育分离，电镜下病毒圆形，直径约100nm，周围有包膜，厚度约20nm，呈棒状突起，基底较窄，环形排列，整个病毒颗粒呈日冕状。病毒颗粒分布于细胞质空泡内及细胞膜内外，由核酸、蛋白质、碳水化合物和脂质组成，核酸为单链RNA，经全基因组序列分析提示为一新型的冠状病毒，而非原有冠状病毒的变异。病毒在室内常温条件下，可存活20h，但在室温粪尿中的病毒可存活1～2天，在干燥塑料薄膜表面亦能存活4天，但在56℃ 10min或37℃数小时，感染性即丧失，易被乙醚、氯仿、吐温、乙醇(70%)、甲醛和紫外线灭活。

二、非典病情的临床表现

　　1.症状 起病急 起病前有疫区居住史或与同类患者密切接触史，潜伏期约2周(2～14天)。病程进入2～3周后，发热渐退，其他症状与体征减轻乃至消失。肺部炎症改变的吸收和恢复则较为缓慢，体温正常后仍需2周左右才能完全吸收恢复正常。轻型患者临床症状轻。重症患者病情重，易出现呼吸窘迫综合征。儿童患者的病情似较成人轻。有少数患者不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病的患者。

(1)全身症状：发热为最常见的首发症状，伴畏寒、寒战、头痛、全身肌肉关节酸痛、明显乏力等。但老年、体弱、有慢性基础疾病或近期手术者，不以发热为首发症状。部分病人有腹泻，严重病例可出现心、肝、肾功能损害的相应临床表现。

　　(2)呼吸系统症状：早期表现为干咳，或少许白痰，偶见痰血。随病情加重，逐渐出现胸闷、气促，甚至出现明显呼吸窘迫症状，即使吸氧亦无法缓解。一般无上呼吸道卡他症状(鼻塞、流涕等)。

　　2.体征 早期肺部体征不明显，与胸部X线表现不相一致，往往胸部X线示两肺广泛性病变，但胸部体检仍无异常发现，部分病人肺部听诊可闻少许干、湿性啰音或肺实变体征。　

三、非典的一般治疗

　　1.一般治疗

　　(1)卧床休息。

　　(2)避免剧烈咳嗽，咳嗽剧烈者给予镇咳;咳痰者给予祛痰药。

　　(3)发热超过38.5℃者，可使用解热镇痛药，儿童忌用阿司匹林，因可能引起Reye综合征;或给予冰敷、酒精擦浴等物理降温。

　　(4)有心、肝、肾等器官功能损害，应该做相应的处理。

　　2.氧疗出现气促应给予持续鼻导管或面罩吸氧。

　　(1)鼻导管或鼻塞给氧常用而简单的方法，适用于低浓度给氧，患者易于接受。

　　(2)面罩给氧面罩上有调节装置，可调节罩内氧浓度，不需湿化，耗氧量较少。

　　(3)气管插管或切开经插管或切开处射流给氧效果好，且有利于呼吸道分泌物的排出和保持气道通畅。

　　(4)呼吸机给氧是最佳的氧疗途径和方法，常用于重症患者的抢救。

　　3.糖皮质激素的应用

　　(1)有严重中毒症状，高热持续3天不退。

　　(2)48h内肺部阴影面积扩大超过50%。

　　(3)有急性肺损伤(ALI)或出现ARDS。

　　4.抗菌药物的应用为了防治细菌感染，应使用抗生素覆盖社区获得性肺炎的常见病原体，临床上可选用大环内酯类(如阿奇霉素等)、氟喹诺酮类、β-内酰胺类、四环素类等，如果痰培养或临床上提示有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染或耐青霉素肺炎链球菌感染，可选用(去甲)万古霉素等。

　　5.抗病毒药物至今尚无肯定有效抗病毒药物治疗，治疗时可选择试用抗病毒药物。

　　6.重症病例的处理

　　(1)加强对患者的动态监护：尽可能收入重症监护病房。

　　(2)使用无创伤正压机械通气(NPPV)。

　　(3)NPPV治疗后，若氧饱和度改善不满意，应及时进行有创正压机械通气治疗。

　　(4)对出现ARDS病例，宜直接应用有创正压机械通气治疗;出现休克或MODS，应予相应支持治疗。

四、非典的预防

　　1.控制传染源

　　(1)疫情报告　我国已将重症急性呼吸综合征列入《中华人民共和国传染病防治法》2004年12月1日施行的法定传染病乙类首位，并规定按甲类传染病进行报告、隔离治疗和管理。发现或怀疑本病时，应尽快向卫生防疫机构报告。做到早发现、早隔离、早治疗。

　　(2)隔离治疗患者　对临床诊断病例和疑似诊断病例应在指定的医院按呼吸道传染病分别进行隔离观察和治疗。

　　(3)隔离观察密切接触者　对医学观察病例和密切接触者，如条件许可应在指定地点接受隔离观察，为期14天。在家中接受隔离观察时应注意通风，避免与家人密切接触，并由卫生防疫部门进行医学观察，每天测量体温。

　　2.切断传播途径

　　(1)社区综合性预防　减少大型群众性集会或活动，保持公共场所通风换气、空气流通;排除住宅建筑污水排放系统淤阻隐患。

　　(2)保持良好的个人卫生习惯　不随地吐痰，避免在人前打喷嚏、咳嗽、清洁鼻腔，且事后应洗手;确保住所或活动场所通风;勤洗手;避免去人多或相对密闭的地方，应注意戴口罩。

　　(3)医院应设立发热门诊，建立本病的专门通道。

　　3.保护易感人群

　　保持乐观稳定的心态，均衡饮食，多喝汤饮水，注意保暖，避免疲劳，足够的睡眠以及在空旷场所作适量运动等，这些良好的生活习惯有助于提高人体对重症急性呼吸综合征的抵抗能力。