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B 说：「最近很多想减肥的人都在吃二甲双胍。」

A 说：「二甲双胍效果怎样？糖尿」

B 说：「我听说很多人都在买，效果应该还不错。病患版」

A 说：「那我也去买点，双胍谢谢喽。肥年」

B 说：「不客气。糖尿」

眼瞅着春节快来了，病患版二甲双胍真的双胍能帮助我们远离「每逢佳节胖三斤」吗？

二甲双胍是什么？

二甲双胍是双胍类降糖药物，在临床应用已 60 年，肥年是糖尿目前应用最广泛的口服降糖药物之一，《二甲双胍临床应用专家共识（2016 年版）》[1]指出：该药物不仅是病患版超重或肥胖 2 型糖尿病患者的首选药物，也适用于体重正常的双胍WhatsApp%E3%80%90+86%2015855158769%E3%80%91container%20crane%20crash 2 型糖尿病患者。

二甲双胍有哪些作用？

1. 对糖代谢影响

二甲双胍降糖机制主要通过减少肝糖原输出，改善胰岛素抵抗和减少小肠内葡萄糖吸收而降低血糖。

2. 对心血管系统的影响

二甲双胍通过有效改善糖尿病和非糖尿病患者的胰岛素抵抗，降低基础和负荷后胰岛素水平，起到心血管保护作用[1]。

3. 对血脂调节作用

多项针对 2 型糖尿病患者的研究表明[2-3]：该药物可降低 2 型糖尿病患者总胆固醇、血浆甘油三酯、低密度胆固醇水平。

4. 治疗非酒精性脂肪肝病作用

《中国非酒精性脂肪肝病诊疗指南（2010 年修订版）》[4]提出，在无二甲双胍禁忌证的前提下，非酒精性脂肪性肝病患者可以安全使用二甲双胍，研究表明[5]二甲双胍显著降低血清中谷丙转氨酶及谷草转氨酶数值。

真的可以用来减肥吗？

2 型糖尿病患者

鄧勛等[6]在研究 2 型糖尿病患者基線體重指數與二甲雙胍單藥控糖效果之間的關系發現：二甲雙胍在肥胖組和超重組 2 型糖尿病患者中降低體重作用明顯，對正常體重患者體重影響較小。

研究顯示[7]：與單用胰島素組相比，二甲雙胍聯合胰島素治療組體重減少 2.28～3.85 kg，在《二甲雙胍臨床應用專家共識（2016 年版）》中指出二甲雙胍具有減輕 2 型糖尿病患者體重的作用。

因此二甲雙胍對于 2 型糖尿病患者具有減輕體重的作用，尤其對于肥胖患者。

健康人群

1. 不同剂型二甲双胍适应证

表 不同剂型二甲双胍适应证

药品名称

适应症

盐酸二甲双胍片

1、首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的 2 患者，特別是肥胖的 2 型糖尿病患者； 2、對于 1 型或 2 型糖尿病患者，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發生。

盐酸二甲双胍缓释片

適用于單用飲食和運動治療不能獲得良好控制的 2 型糖尿病患者。

盐酸二甲双胍缓释胶囊

適用于單用飲食和運動治療不能獲得良好控制的 2 型糖尿病患者。

盐酸二甲双胍肠溶片

1、首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的 2 型糖尿病患者，特別是肥胖的 2 型糖尿病患者；

2、對于 1 型或 2 型糖尿病患者，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發生。

盐酸二甲双胍肠溶胶囊

用于单纯饮食控制不满意的非胰岛素依赖型糖尿病人，尤其是肥胖者，不但有降血糖作用，还可能有减轻体重的作用。

從上表得出：盐酸二甲双胍片、盐酸二甲双胍缓释片、盐酸二甲双胍缓释胶囊、盐酸二甲双胍肠溶片說明書均未記載對于健康人群有減輕體重的作用。

然而，盐酸二甲双胍肠溶胶囊適應證記載不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用，但是這個作用只限于非胰島素依賴尤其肥胖的糖尿病患者，該說明書同樣未提及對于健康人群有減輕體重的作用。

因此從目前說明書來看，健康人群不能將二甲雙胍作為常規減肥藥來服用。

2. 药品不良反应

《二甲双胍临床应用专家共识（2016 年版）》提出二甲双胍主要不良反应是胃肠道反应：腹泻、恶心、呕吐等。

健康人群想通過這個不良反應達到減肥的效果，這是不可取的。

该《共识》还记载这些不良反应多出现在治疗的早期（绝大多数发生在前 10 周），当患者耐受后此症状会消失，另外长期腹泻、恶心、呕吐等会导致营养不良，电解质紊乱、精神不振。呕吐时，胃酸会随呕吐物反流损伤食管。

长期服用二甲双胍可引起维生素 B12 缺乏，引起巨幼红细胞性贫血。

在掌握好禁忌证的前提下，长期应用二甲双胍引起乳酸中毒的概率很低，但是不等于完全没有。二甲双胍治疗初期常出现胃肠道症状，若患者坚持某一剂量持续治疗后出现胃肠道症状，通常与药物本身无关，可能由于乳酸酸中毒等造成，随之患者会出现血压下降、脉弱、心率快等表现，更为严重者会发生意识障碍、四肢反射减弱、肌张力下降等症状。

另外，任愛民[8]在臨床工作中發現一名女性為減肥自行服用盐酸二甲双胍片 500 mg，3 次/天，約 1 年后出現消化道不適和肝功能異常，經過實驗室檢查，排除其他原因考慮是鹽酸二甲雙胍引起。對于非糖尿病患者，其降低體重效果有限，已有濫用二甲雙胍減肥導致嚴重低血糖的報道[9]。

健康人群盲目使用二甲雙胍作為減肥藥，會帶來不良后果，因此從不良反應來看，健康人群不能將二甲雙胍作用常規減肥藥物來服用。

3. 文献报道

在 2005 年和 2011 年发表了两篇 meta 分析， 50 余篇文章研究了二甲双胍对肥胖人群减肥的作用，其中只有 2 到 3 篇文章证实了二甲双胍具有中等强度的减肥作用，然而减肥效果远远低于奥利司他[10]。 AR[11]等研究表明二甲双胍不能减轻非糖尿病肥胖人群的体重。

目前還沒有大樣本、多中心、隨機對照試驗證明二甲雙胍對健康人群具有減肥的作用。

因此二甲雙胍對于 2 型糖尿病，尤其肥胖患者具有減輕體重的作用，但是對于健康人群不推薦作為常規減肥藥物來使用。

健康人群該如何減肥呢？

管住嘴！迈开腿！

参考文献：

[1] 母义明，记立农，宁光，等. 二甲双关临床应用专家共识（2016 年版）[J]. 中国糖尿病杂志,2016,24（10）：871-884。

[2] Ma J, Liu L Y, Wu PH, et al. of and in the of new onset type 2 in China ,J Res,2014,2014:.

[3]Wang H, Ni Y, Yang S, et al. The of ,,and on body in with newly type 2 .Curr Ther Res Clin Exp,2013,75:88-92.

[4] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组，中国非酒精性脂肪肝病诊疗指南（2010 年修订版）. 中国医学前沿杂志；2012，4：4-10

[5]Fruci B, S,Mazza A, et al. fatty liver; a new for type 2 and .Int J Mol Sci,2013,14:22933-22966.

[6] 鄧勛.2 型糖尿病患者基線體重指數與二甲雙胍單藥控糖效果之間的關系研究 [D]. 南方醫科大學,2015.

[7]Kooy A, Jager J, P, et al. Long-term of on and and in with type 2 .Arch Med,2009,169:616-625

[8] 任爱民，李红，沈淑凤, 等. 滥服二甲双胍减肥致肝损害 [J]. 药物不良反应杂志，2012，14（03）：167-168

[9] 江云东. 盐酸二甲双胍用于减肥时引起严重低血糖 2 例 ［J］．四川医学，2002，23(9): 897．

[10]Lev M., in , and aging: [J].Aging,2012,4(5):320-329.

[11] ,Razan Ali, .et al. of on Non- , a Focus on : of [J].J Clin Med Res.2012,9(5):388-395.

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